Thèse Année : 2024

Double change ˸ from concept to managerial action model. The case of the management of the transformation of territorial health organisations by the Regional health agencies, through the reform of the Coordination support units

Le double changement ˸ du concept au modèle d'action managériale. Le cas du pilotage de la transformation des organisations territoriales de santé par les Agences régionales de santé, à travers la réforme des Dispositifs d'appui à la coordination

Laëtitia Borel
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1502266
  • IdRef : 283016043

Résumé

The aim of this research is to explore the concept of “double change”, which has been little described in the literature.This interest in the concept stems from the observation of the reforms initiated by the public authorities since the 2010s in relation to the organisation of the health system in France. What these reforms have in common is that they are being carried out under the aegis of the healthcare pathway paradigm (Bloch and Hénaut, 2014; Féry-Lemonnier and al., 2014). This seems to be embodied in:- The desire to develop a regional healthcare organisation that breaks down barriers, based on the ability of healthcare actors to collaborate and pool their skills, in a context where their operating methods have historically been characterized by major divisions.- A renewed conception of the role of the health authorities, and particularly the Regional Health Agencies (ARS) in this case, through a new form of health governmentality (Aubert and al., 2020).- A strong cultural and relational dimension at the heart of the change process.From this point of view, the aim is for regional supervisory bodies to drive change in the regions, while at the same time undergoing their own transformation. From a position of regulator, they should gradually move towards a position of guardian-partner, supporting healthcare actors.Our objectives will therefore be to highlight the interdependence between the transformation of health supervision and the transformation of the organisation of healthcare actors, as well as the benefits of such an approach.In order to analyse and decipher this process, we will combine and extend existing theoretical work from the fields of:- Management (Morgan, 1989; Argyris and Schön, 2002; Pettigrew, 1985, 1987).- Sociology of organisations (Bernoux, 1985 and 2010; Crozier, 1994; Crozier and Friedberg, 1977; Osty and al., 2007).- And organisational culture (Shein, 1985; Johnson and al., 2017; Thévenet, 2017).Complementarily, we will conduct a field study based on the adoption of a qualitative approach (Dumez, 2013) and an engineering research stance (Chanal and al., 2015). We will focus on the case of the double change of the ARS Ile-de-France, and more specifically on its internal transformation strategy, coupled with the change support implemented with healthcare stakeholders. We will focus on the example of the creation of the DAC (Coordination Support Units) based on the convergence of existing entities with different cultures and practices.By combining these theoretical and empirical sources, we will attempt to:- Propose a conceptualisation of dual change.- Identify the added value and benefits of its use, by pinpointing the managerial drivers and favorable conditions for its deployment.- And finally, define a model of managerial action that practitioners can use.
Cette recherche se donne comme objet l'exploration du concept de « double changement » qui apparaît, à ce jour, peu décrit dans la littérature.Cet intérêt pour cette notion émane de l'observation des réformes impulsées, depuis les années 2010, par les pouvoirs publics relatives à l'organisation du système de santé en France. Ces dernières ont en commun d'être menées sous l'égide du paradigme du parcours de santé (Bloch et Hénaut, 2014 ; Féry-Lemonnier et al., 2014). Celui-ci semble s'incarner à travers :- La volonté de déployer une organisation de santé territoriale décloisonnée s'articulant sur la capacité des acteurs de santé à coopérer ensemble et à mutualiser leurs compétences, dans un contexte où leurs modes de fonctionnement sont historiquement marqués par des clivages importants.- Une conception renouvelée du rôle des autorités sanitaires, et notamment des Agences Régionales de Santé (ARS) dans le cas retenu ici, par le biais d'une nouvelle forme de gouvernementalité sanitaire (Aubert et al., 2020).- Une dimension culturelle et relationnelle forte placée au cœur du processus de changement.Dans cette perspective, il s'agit pour les institutions de tutelles régionales de conduire simultanément le changement dans les territoires, tout en opérant leur propre mutation. D'une position de régulateur, elles sont supposées progressivement glisser vers une posture de tutelles-partenaires, en soutien des acteurs de santé.Nos objectifs seront, dès lors, de mettre en évidence la relation d'interdépendance existant entre transformation des tutelles de santé et transformation de l'organisation des acteurs de santé, ainsi que les apports d'une telle approche.Pour analyser et décrypter ce processus, nous recourrons à l'association et au prolongement de travaux théoriques existants, empruntant aux domaines :- Du management (Morgan, 1989 ; Argyris et Schön, 2002 ; Pettigrew, 1985, 1987) ;- De la sociologie des organisations (Bernoux, 1985 et 2010 ; Crozier, 1994 ; Crozier et Friedberg, 1977 ; Osty et al., 2007) ;- Et de la culture organisationnelle (Shein, 1985 ; Johnson et al., 2017 ; Thévenet, 2017).De manière complémentaire, nous mènerons une étude de terrain fondée sur l'adoption d'une démarche qualitative (Dumez, 2013) et d'une posture de recherche ingénierique (Chanal et al, 2015). Nous nous axerons sur le cas du double changement de l'ARS Ile-de-France, et plus spécifiquement sur sa stratégie de transformation interne, couplée à l'accompagnement au changement mis en œuvre auprès des acteurs de santé. Nous nous focaliserons sur l'exemple de la création des DAC (Dispositifs d'Appui à la Coordination) reposant sur la convergence d'entités existantes aux cultures et pratiques différentes.A l'appui de la combinaison de ces sources théoriques et empiriques, nous tenterons :- De proposer une conceptualisation du double changement.- D'identifier la plus-value et l'intérêt de sa mobilisation, via le repérage des ressorts managériaux et des conditions favorables à son déploiement.- Et enfin, de définir un modèle d'action managériale à l'usage des praticiens.
Fichier principal
Vignette du fichier
117403_BOREL_2024_archivage.pdf (12) Télécharger le fichier
Origine Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04929577 , version 1 (04-02-2025)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04929577 , version 1

Citer

Laëtitia Borel. Le double changement ˸ du concept au modèle d'action managériale. Le cas du pilotage de la transformation des organisations territoriales de santé par les Agences régionales de santé, à travers la réforme des Dispositifs d'appui à la coordination. Gestion et management. Université Paris-Saclay, 2024. Français. ⟨NNT : 2024UPASI004⟩. ⟨tel-04929577⟩
0 Consultations
0 Téléchargements

Partager

More